2017-05-31
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高颧骨、颧弓突出或颏宽大是影响米那不美观的重要原因，高颧骨、颧弓突出是东方人群现阶段的主流审美观，我们应用口内入路同期行弧形截骨降低颧骨、高颧骨、颧弓突出或颏成形术一次性整体改变中下面部形态。
一、手术方法
下颌角和颏部手术，鼻插管全麻，眼膏保护角膜，75%酒精消毒术区后铺巾。切口注射0.5%利多卡因 加1：20万肾上腺素浸润麻醉，口内做颊齿龈沟切口，长度从最后一颗磨牙到对侧最后一颗磨牙，切开黏骨膜后，骨膜下剥离，显露下颌升支后缘、下颌角和下颌角体部和颏部，采用medicone公司胃动力系统打磨下颌骨外板，用自制的下颌角测量器测量下颌角宽度，双侧保留的下颌角对称，做弧形截骨线标记。沿标记线做长弧线形截骨，截骨线延伸到颏结节处，打磨截骨后的骨缘光滑流畅，同事磨窄颏部，使截骨后的下颌缘平滑，伴有小颏者，采用截下的下颌角骨移植隆颏，或人工假体材料进行隆颏，或者采用颏部截骨前移颏成形。
二、颧骨颧弓手术方法的改进
经口内入路实施颧骨体的局部磨削系由whitaker等于1982年首先报道，但该方法降低高颧骨的效果有限，更不能解决颧弓的宽大，且易复发，口外入路由于切除并游离了颧骨的相当一部分，其矫正高颧骨的效果明显优于局部磨削法。但是口外入路留下的切口瘢痕很难被不需要做面部除皱术的轻者接受，2000年，kim等报道了完全口内入路实施颧骨体和颧弓根部的垂直截骨术，归来等也于2002年报道了口内入路L型截骨术矫正高颧骨，我们在以上成果的基础上做了部分改进：弧形截骨方法可以使颧骨体、颧弓同时向上、向内、向后移位，使附丽于颧弓下缘前2/3部位的浅部咬肌也向上移位，如此才做不易发生面部软组织松弛，获得了更好的面部轮廓曲线在颞骨颧突起始部（颧弓根部颞下颌关节前0.5-1cm）我们用手锯将颧弓锯断，使颧弓根部的骨断端向内骑跨在颞骨颧突和颞骨鳞部形成的骨沟上，同时颧弓前端用钢丝固定于上颌骨上使颧骨处在相对固定的状态，有利于咬肌功能的恢复。
如果颧骨降低不确切时，有时需要切除部分上颌窦骨骼方可使颧骨充分降低，此时切除上颌窦骨骼时相应部分的骨膜也被一并切除，经观察本组上颌窦骨骼部分切除者术后随访并无明显不适，发音正常，我们认为在颧骨降低不确切时，为了使颧骨充分降低可以切除部分上颌窦骨骼及其腹带的骨膜，而不会遗留任何并发症。
三、中下面部整体改型
中下面部颌骨对人体面部外观影响较大，对颧骨、颧弓、下颌角、颏部进行手术改变骨骼结构可以较大程度的改变面部轮廓，一次你高兴我昵称上述手术，有利于从整体角度来考虑术后颧骨颧弓、下颌骨以及哭不的协调，尽管手术范围大，但在技术熟练的情况下还是能在3小时内完成。
所以一定要选择正规的整形机构，以及经验丰富的专家医生，才能保证手术的安全及效果。
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