物理疗法治疗头颈部血管瘤

物理疗法治疗头颈部血管瘤

在婴儿中毛细血管瘤的发生率约为2%，其中16%的患儿有一个以上损害，女性多于男性约2倍。生一个健康的孩子，是每个做父母的心愿。一旦自己的婴儿发生此病，将会使父母和家人产生心理不快，以至于到处求医，希望尽快还孩子健康的皮肤。

1.1激光：手术过程中以不同类型的激光代替手术刀汽化切割肿瘤，避免传统手术的过多出血，且与注射法相比较明显地缩短疗程，故头颈部多个部位的血管瘤均有采用激光治疗的报道。激光治疗的不足之处在于，激光能切割位于表浅及容易暴露的肿瘤，但对深部组织或不易在术中直接暴露的肿瘤部分难以发挥作用。

(1)co2激光：其能量高度集中，致组织间瞬间升温，从而使组织热凝固、分解、炭化及部分汽化，co2激光能封闭0.5mm以下的血管，故出血少，另外由于激光能量高度集中，穿透力较浅，对周围组织损伤较小，切缘无明显炭化现象，术后反应轻。

王沛等采用co2激光局麻下治疗口腔内海绵状血管瘤17例，其中有4例是经注射硬化剂和同位素治疗复发者，治愈高。孟克等报告应用co2激光治疗海绵状血管瘤，位于头面部3例，颜面部12例，平均治愈98%。

(2)Nd－YAG激光：属红外光谱，波长0.64nm，可用光导纤维传送，其热效应穿透组织可达5一7nm，能被血管内血红蛋白选择性吸收，迅速致蛋白质变性凝固、血管受热收缩及血管内血栓形成。

朱延龄等采用Nd－YAG激光治疗鼻、鼻窦、咽喉血管瘤46例，治愈91.3%，显效率10.9%；钱嘉琦等将口腔多发性海绵状血管瘤患者随机分为插入法及表面法各90例，结果表面法总有效56.6%，插入法总有效95.5%。

(3)KTP激光：李丽娟等采用经喉插管行全身静脉麻醉支撑喉镜下KTP激光气化或切割法切除血管瘤组织，治疗咽喉部纤维毛细血瘤8例，所有患者均获得一次治愈，随访半年无复发，作者指出KTP激光具有co2激光切割气化的能力，兼备Nd－YAG激光凝固止血的优点，且其瞄准光的波长与激光接近、吸收热浅、术中术后无担心出血之虞，因该激光吸收热浅，术后无明显咽喉组织水肿，无l例出现喉阻塞等并发症，对会厌处病变则可将软骨以浅的瘤组织切除而软骨却不会受热坏死，若根蒂较小则沿根蒂周边气化切除血管瘤，既避免了残留复发的可能性，亦避免了扩大切除损伤周边解剖结构的

危险：

1.2射频治疗：用射频治疗不仅能切除瘤体本身，术中出血少，更重要的是射频电磁波作用于组织细胞，产生强烈的分子运动，形成特殊的“组织内生热效应”，在组织内部引起蛋白质热凝固、血管腔闭塞、组织变性、萎缩。

这种内生热效应的特点是局部表面温度较低，仅60一80℃，且受热均匀，无炭化，无刺激等，手术时间短，患者痛苦小，损伤小，操作简便。梁建平等、唐青来等各自在鼻窦内窥镜下采用射频治疗鼻腔海绵状血管瘤20例及15例，结果均一次去除血管瘤，术中出血少，无并发症发生:前者随访0.5一4年;后者随访l一4年，均无复发。

1.3微波治疗：微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，可使组织瞬间产生高温，组织发生凝固性坏死，达到治疗目的。周剑勇等采用鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻腔血管瘤46例，并与常规手术组22例比较，前者术中出血少，避免鼻腔填塞，住院时间缩短，值得临床推广运用。

射频和微波治疗以局部组织凝固变性和术后的组织坏死脱落为主，术后的炎症反应亦较重，不似激光有强大的切割能力，同样不适于难以暴露的血管瘤，故较多的报道见于治疗鼻腔内范围局限的血管瘤。

1.4铜针治疗：正常血液中.红白细胞和纤维蛋白在正常酸碱值中呈负电性，当血液中放入高电离金属(cu2+)时，血液凝固附着于金属上形成血栓，造成瘤腔闭塞:而铜离子和血细胞结合产生的复合物及血栓的分解产物对管壁产生损伤。

进一步导致继发性血栓形成:此外，铜针对管壁的机械性损伤也是血栓形成的原因之一;随着时间延长，管壁损伤加重，终致瘤体液化坏死。李恒忠报告采用铜针栓塞术治疗颌面部的海绵状血管瘤8例，所有患者均获得治愈。Ogun-salu等采用手术结合铜针经皮植入治疗l例广泛的口面部海绵状血管瘤获得良好的效果。

铜针的效力可达到整个瘤体，但头颈部深部器官的治疗操作存在难度，尚未见到此类报道。2.5冷冻治疗蔡淑华报告采用冷冻疗法治疗咽喉部海绵状血管瘤3例，范围4cmx4cml例，Icmxlcm2例，前者2次治愈，后2例l次治愈。

冷冻治疗与手术或激光治疗相比之下，具有不出血、无须全麻、术后疤痕少或不留疤痕的优点:但较大的血管瘤需多次治疗，且须预防术后咽喉部水肿引起的呼吸困难。粟红兵等先对4只家兔面神经进行冷冻，结果家兔面神经功能6一8周恢复，然后对312例腮腺区海绵状血管瘤患者进行手术翻瓣暴露病灶，直接冷冻，观察3一5年，仅l例复发。

翻瓣后冷冻治疗颌面深部海绵状血管瘤对面神经损伤小，恢复快，是一种值得推广的方法。采用恒温一32℃接触冷冻疗法治疗24例年幼儿童血管瘤，结果表明冷冻法尽早用于治疗儿童毛细血管瘤，特别是毛细血管瘤和混合性血管瘤，将会收到完全消退和不留疲痕及色素沉着的效果。