
唇裂鼻畸形的手术过程是怎样的
李东主任医师
整形美容外科
三甲
北京大学第三医院
名医提示:手术切口:首先作鼻孔边缘切口,即沿患侧鼻孔上内缘作一弧形切口。切开皮肤,用单钩或缝线将鼻翼皮肤牵开,用小剪刀仔细剥离,将整个患侧大翼软骨背侧显露,并显露健侧大翼软骨之内侧脚。缝合软骨:将塌陷移位的患侧大翼软骨内侧脚上提,用1-0号线将两侧大翼软骨内侧脚贯穿缝合2~3针。关闭切口:皮肤鼻孔切口用3-0线间断缝合,然后继续完成唇裂各层缝合。 在婴儿时期需要采用微创的手术方法,目的是为了让病状往好的方向发展。在青春期还需将鼻基底凹陷部分填充到一致。 腭裂较为常见,可单独发生,也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形,在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱(常呈反颌或开颌)。 治疗唇腭裂手术过程: 1、腭裂手术方式原则上是选用既可有效恢复腭裂患者语音,又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法; 2、研究表明,与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法,可有效减少腭裂的裂隙宽度; 3、使大部分患者避免或减少腭裂修复术中在两侧近龈缘处所做的松弛切口及将腭黏膜骨膜瓣向中线移动的距离 且未对上颌骨早期生长产生明显影响; 4、在腭裂修复术中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法为主兼顾使用兰氏法、两瓣法和反向双Z法等; 5、并遵循以下原则进行设计和操作:努力重建腭帆提肌环的形态结构;尽可能延长软腭的长度;尽量避免或减少手术治疗。
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名医提示:唇腭裂手术其实是没有什么后遗症的,可是它确实是有继发的畸形,这种继发的畸形是可以改善的,但不能做到完全正常。 唇腭裂术后如何护理 1、在宝宝全麻未完全清醒前要密切关注宝宝的呼吸,如出现呼吸困难应及时告诉医护人员进行处理。这点对小下颌的宝宝尤为重要,甚至在肿胀消退之前都要严密观察宝宝的呼吸。 2、术后当天24 小时内,口内可能会有少量渗血或唾液里带血,这是正常的。如有明显出血,请找医生处理。 3、术后可以保持之前的喂养方式,不限制奶瓶喂养或母乳喂养。但在奶瓶喂养时,应尽量避免奶嘴碰及伤口。可以在奶瓶盖的上方再加套一个奶瓶盖以缩短奶嘴的长度,减少奶嘴进入口腔的深度。2 周后可以正常使用普通奶嘴。 4、术后2 周内严格流质饮食,流质包括牛奶、豆浆、米汤、鱼汤、鸡汤等不含渣滓的液体。术后2--‐4 周半流质饮食,半流质包括粥、鸡蛋羹、面条等。术后1 个月可以象正常宝宝一样喂养。每次进食后要给宝宝喝温开水,保持口腔清洁。 5、手术1 个月后开始肌功能和腭咽闭合功能的训练。主要是训练宝宝吸和吹的能力,因为腭裂孩子在手术之前一般是不会吸和吹的。用嘴巴呼气是说话的基本条件,所以在说话之前最好能培养宝宝吹的意思和能力。
专家王永前/中国医学科学院整形外科医院/主任医师 -
名医提示:唇腭裂跟染色体会有一定的关系,有很多的基因检测已经表明唇腭裂的求美者有突变的基因,唇腭裂会与很多畸形相伴发生,很多综合征是可能会有染色体改变的。 唇腭裂与什么因素有关 ①遗传因素:部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。 ②感染和损伤:怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒,如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。 ③母体怀孕期间患有如贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。 ④怀孕期间服用某些药物:如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。 ⑤怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。 ⑥药物和化学因素当今人类应用大量的化学物质,如药物、食物添加剂、调味品、化妆品等;还有人类生活环境中如大气层和水中日益严重的工业污染,均有可能影响人类的生活环境,损害人类的健康,更严重的可诱发人类胚胎发育畸形。 ⑦妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。有人曾调查生过唇腭裂患儿的母亲,有的在怀孕早期因妊娠性呕吐或偏食而有明显的钙、磷、铁及维生素B、维生素C、维生素D等缺乏的情况。
专家王永前/中国医学科学院整形外科医院/主任医师 -
名医提示:唇腭裂是常见的先天性颌面部畸形,也就是上唇的软组织和骨组织的裂隙,它的上腭没有融合在一起,而是裂开的,这样口腔和鼻腔是相通的,这就是唇腭裂。 如何预防唇腭裂 要预防腭裂的发生,需要采取一些预防保健措施。孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药,不吸烟不酗酒,避免接触放射线、微波等。 唇腭裂的分类 (1)软腭裂,仅软腭裂开,有时只限于腭垂。不分左右,一般不伴唇裂,临床上以女性比较多见。 (2)不完全性腭裂,亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴部分硬腭裂;有时伴发单侧不完全唇裂,但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 (3)单侧完全性腭裂,裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开,并斜向外侧直抵牙槽突,与牙槽裂相连;健侧裂隙缘与鼻中隔相连;牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝,有时裂隙很宽;常伴发同侧唇裂。 (4)双侧完全性腭裂,常与双侧唇裂同时发生,裂隙在前颌骨部分,各向两侧斜裂,直达牙槽突;鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。
专家王永前/中国医学科学院整形外科医院/主任医师 -
名医提示:唇腭裂修复手术的手术时机并不是出生就做,按照唇腭裂序列治疗的要求去安排手术时间才是最合理的。 唇腭裂修复的术前准备: 1、由于唇裂修补手术的对象是婴儿,术前准备尤显重要。 2、术前患儿必须处于体重增加过程中,体重>5公斤。 3、术前化验血液的红、白细胞应在正常范围内,如和正常值有差异,须给予治疗,待恢复正常后再进行手术。 4、另外患儿的的出、凝血时间亦应正常。 5、手术当天用肥皂水清洗上下唇及鼻部,并用生理盐水棉球擦洗口腔。 术后护理: 1、麻醉清醒后2小时,用汤匙喂少量温水或奶水,动作轻、准,不可触及伤口,以防止污染伤口或加重疼痛。 2、术后以唇弓减少术区张力,唇弓用宽胶布固定,为防止患儿抓破伤口或拔掉唇弓,可用小夹板绷带固定患儿双肘关节。每日检查唇弓的位置及固定情况,如有松脱应重新固定。 3、术后当日伤口有渗血可用棉签轻轻擦拭。伤口若有干血痂可用3%双氧水和生理盐水棉签交替轻拭伤口,再涂眼药膏保护,可预防感染,促进愈合。 4、伤口愈合良好,第5天拆线,钢丝唇弓减张固定应于拆线1周后去除,可用拉合胶布固定1个月。同时防止跌倒和撞伤而导致伤口裂开。
专家王永前/中国医学科学院整形外科医院/主任医师

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